¿QUÉ ES LA GRIPE PORCINA?

             Las siguientes referencias sobre la Gripe Porcina, han sido extraídas de documentos y textos, emitidos por el Sevicio de Infectología del Hospital Dr. Lucio Córdova (Servicio de Salud Metropolitano Sur), ubicado en la comuna de San Miguel, Santiago de Chile. Agradecimientos a los (as) doctores (as) que trabajan en ese lugar y en especial a aquellos que han sido docentes de la Escuela de Medicina de la Universidad de Santiago de Chile .

“GRIPE PORCINA”

• La gripe porcina (también conocida como influenza porcina o gripe del cerdo) es una infermedad infecciosa causada por cualquier virus perteneciente a la familia Orthomyxoviridae. Conocido como virus de la influenza porcina o SIV (por las siglas en inglés de «Swine Influenza Viruses»).
• En general la gripe porcina no afecta con regularidad a humanos.
• Existen casos esporádicos en personas. Generalmente se presentan en quienes trabajan con aves de corral y cerdos (expuestos intensamente).
• Los virus porcinos pueden mutar y adicionalmente,  mediante un  proceso denominado reclasificación, adquirir características que  permiten transmisión entre personas.
• Además, tienen la capacidad de modificar su estructura para impedir que la inmunidad tengan siempre la misma eficacia, ocasionando que  los virus ataquen de nuevo con un mayor efecto nocivo para la salud.

• Es importante destacar que el brote  H1N1 del 2009 en seres humanos y que se conoce popularmente como gripe porcina o influenza porcina, aparentemente no es provocado realmente por un virus de gripe porcina.

• Su causa es una nueva cepa de virus de gripe A  H1N1 que contiene material genético combinado de una cepa de virus humano, una cepa gripe aviaria, y  2  cepas de virus porcino.
• Los orígenes de esta nueva cepa son desconocidos y la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) informa que esta cepa no ha sido aislada directamente de cerdos.
• Se transmite con mucha facilidad entre seres humanos, debido a una habilidad atribuida a una mutación aún por identificar,(saliva, vía aérea, contacto estrecho entre mucosas o la transmisión mano-boca).
• En personas susceptibles, añosas, inmunodeprimidos, niños pequeños, etc. puede presentarse de manera virulenta con  complicaciones mortales.

Clasificación

Gripe C.

• Virus de la familia Orthomyxoviridae. La única especie de estegénero se denomina «virus de la gripe C».
  Se ha confirmado que los virus de influenza  C  infectan a los sereshumanos y  cerdos. Sin embargo, esto no es común en comparación con  influenza A  y  los virus influenza B, pero puede sergraveyocasionarepidemiaslocales.

GripeA

• Se sabe que la  gripe porcina  es  ocasionada  por  virus  A(H1N1), H1N2, H3N1, H3N2 y H2N3.
• En  porcinos existen  3  subtipos de virus  A (H1N1, H3N2 y H1N2) que circulan en todo el mundo.
• En los EEUU, el subtipo H1N1 fue una causa frecuente de infección en porcinos hasta antes de 1998; después, desde finales de agosto de ese mismo año los subtipos H3N2 se aislaron en cerdos.
• El 2004, la cepa viral H3N2 se aisló en Turquía y EEUU.

Historia

• El virus H1N1 es descendiente de la gripe española que causó una pandemia devastadora durante el periodo 1918–1919.
• Tras la finalización de la pandemia el virus persistió en cerdos, y con ello, los descendientes del virus de 1918 han circulado en humanos durante todo el transcurso del siglo XX.
• La transmisión directa de cerdos a humanos es bastante rara, pues sólo 12 casos se habían demostrado en los Estados Unidos desde el 2005.
• El virus de la gripe ha sido considerado uno de los más esquivos conocidos hasta ahora por la ciencia médica, debido a sus transformaciones constantes para eludir los anticuerpos (Acs) protectores desarrollados previamente(gripes/ vacunas).
• Cada dos o tres años, el virus sufre cambios menores. Sin embargo, aproximadamente cada decenio, luego de que una gran parte de la población mundial ha logrado algún nivel de resistencia a estos cambios menores, el virus evoluciona drásticamente, lo que le permite infectar fácilmente a grandes poblaciones a través del mundo que no cuentan con inmunidad adecuada.
• El virus de la gripe también puede realizar pequeñas variaciones de forma en periodos cortos.Por ejemplo, durante la pandemia de gripe española, la oleada inicial de la enfermedad fue relativamente leve y controlada, mientras que la segunda oleada un año después fue altamente letal.
• En 1957, una pandemia de gripe asiática infectó a más de 45 millones de personas en Norteamérica, ocasionando la muerte de 70.000.  En total causó casi 2 millones de muertes a nivel mundial.
• En 1968 y 1969, la pandemia de gripe de Hong Kong afectó a más de 50 millones de personas causando unas 33.000 muertes.
• En 1976, unos 500 soldados se infectaron con gripe porcina en un período de pocas semanas.

En un año promedio en un país como los EEUU, hay aproximadamente 50 millones de casos de gripe “normal”, que provocan la muerte de unas 36.000 personas.

Los grupos en riesgo como personas extremadamente jóvenes o ancianas, enfermos y mujeres embarazadas, tienen un alto porcentaje de muerte, producto de complicaciones derivadas (ej. neumonías).

• Investigadores de todo el planeta han admitido que los virus de gripe porcina podrían mutar en algo tan letal como la  gripe española  y están vigilando de cerca este último brote de gripe porcina de 2009 en aras de crear un plan de contingencia ante una posible pandemia global.

Epidemiología:  brotes en humanos

Brote 1918 (“Gripe española”)

• La pandemia de 1918 en humanos se asoció inicialmente con el H1N1,reflejando la posible zoonosis del patógeno  de cerdo a humanos o viceversa).
• La evidencia disponible de ese tiempo no es suficiente para resolver tal interrogante, ya que se creía que la cepa surgió de una mezcla de virus de gripe porcina y de la gripe aviar, que se combinaron en un cerdo infectado por ambas al mismo tiempo.En análisis posteriores en muestras de tejidos recuperados de ese año revelaron que se trataba de la mutación de un virus de gripe aviaria y que posiblemente no hubo tal combinación con virus de gripe porcina.
• Dicha pandemia de gripe española infectó un tercio de la población mundial (o aproximadamente 500 millones de personas en ese tiempo), y causó alrededor de 50 millones de muertes.
• Brote de 1976 en los Estados Unidos. En febrero de 1976, un soldado recluta en Fort Dix  Murió luego de cuadro catarral y cuatro de sus compañeros tuvieron que ser hospitalizados. Dos semanas luego de su muerte, se anunció que la causa de muerte fue un virus de gripe porcina, estrechamente relacionado con la cepa involucrada en la pandemia de gripe de 1918. El departamento de salud pública decidió tomar medidas para evitar otra pandemia y se le notificó al presidente  Ford que debía hacer que cada ciudadano de los EEUU recibiera la vacuna contra la enfermedad. Aunque el programa de vacunación tuvo problemas de relaciones públicas y retrasos, logró vacunarse, hasta un 24% de la población.

Brote de gripe porcina de 1988

• En septiembre de 1988, un virus de gripe porcina mató a una mujer
  embarazada en Wisconsin, EEUU (su hija salvó con vida), posteriormente infectó a varios cientos de personas.
• Se reportaron numerosos casos de enfermedades similares a gripe en ferias porcinas, y se detectó que un 76 % del grupo de expositorestenían niveles positivos de anticuerpos contra virus de gripe porcina (aunque no se detectaron cuadros clínicos de la enfermedad en éstos).
• Estudios adicionales sugieren que entre uno y tres trabajadores de la salud que tuvieron contacto con los pacientes desarrollaron enfermedad leve similar a la gripe y evidencia de anticuerpos contra virus de gripe.

Brote de 2009  por H1N1 (Actual)

• Entre 2005 y 2007 el Centro para el Control de Enfermedades (Atlanta, EEUU), reportó 5 casos de gripe porcina.
• El primer caso detectado el  2009  fue de fecha 28 de marzo, según la conferencia de prensa ofrecida el 23 de abril del 2009 por la doctora Nancy Cox.
• En abril de 2009 se detectó en México un brote de gripe porcina en humanos que causó más de 20 muertes.
• El 24 de abril de 2009 el gobierno de la ciudad de México y el del Estado de México cerraron temporalmente  las escuelas desde el nivel preescolar hasta el universitario.
• Hasta el momento se desconocen tanto el virus mutante de esta enfermedad en los seres humanos, como la vacuna contra la misma.
• Hasta el 24 de abril de 2009 se conoce que existen casos confimados en humanos en los estados de San Luis Potosí, Hidalgo, Querétaro y Distrito Federal, algunos de los cuales han sido caso fatales. También se reportaron casos en Texas y en California, en los EEUU.
• Actualmente la enfermedad está en etapa 5 (pandemia) según la OMS, con casos en aumento en Canadá, EEUU yMéxico. Se han reportado 7 casos confirmados en Sudamérica, sin ninguna muerte hasta la fecha; varios casos en distintos países de Europa (España).

Signos y síntomas
 
En porcinos

• Los animales pasan por un cuadro respiratorio caracterizado por tos,estornudos, fiebre, rinorrea, letargia, dificultad respiratoria y apetito reducido.
• En algunos casos pueden producirse abortos en hembras grávidas.
• La excreción nasal del virus aparece aprox. a las 24 horas de la infección.
• Las tasas de morbilidad son altas y pueden llegar al 100 por ciento, aunque la mortalidad es bastante baja y la mayor parte de los cerdos se recuperan tras unos 5 o 7 días tras la aparición de los síntomas.
• La transmisión de la enfermedad se realiza por contacto a través de secreciones que contengan el virus (a través de la tos o  estornudos, así como por las descargas nasales).

En seres humanos

• La gripe porcina infecta a algunas personas cada año, y suele encontrarse en aquellos que han estado en contacto con cerdos de forma ocupacional.
• También puede producirse transmisión persona a persona.
• Los síntomas en seres humanos incluyen:
                    – Coriza, Tos, dolor de garganta
                    – Fiebre alta, malestar general
                    - Pérdida del apetito, dolor en las articulaciones
                    – vómitos y diarrea 
• En casos de mala evolución, desorientación, compromiso de conciencia y la muerte.

 Prevención y tratamiento

• Las medidas de prevención contra las diversas formas de gripe H1N1 en seres humanos son las que buscan evitar la transmisión (como el aislamiento, o el uso de mascarillas)  y  las vacunas.
• Las distintas cepas de la gripe, incluida la gripe estacional común, son suficientemente distintas como para que la vacuna contra una no sea efectiva contra la otra.
• Después de la crisis de gripe aviaria de 2005, los organismos internacionales y los sistemas sanitarios se prepararon para abordar el desarrollo y producción de vacunas específicas para afrontar sin demoras una posible pandemia.
• TRATAMIENTO.
  
  El uso de antibióticos, sólo en caso de infección simultánea con bacterias y bajo indicación médica  (no tiene ningún valor preventivo).
• Riesgo de desarrollo evolutivo de cepas bacterianas resistentes.
• El tratamiento sintomático es el propio de las gripes, basado principalmente en analgésicos. Cuidado con el uso de aspirina  por el riesgo de que se produzca un cuadro poco común pero grave llamado síndrome de Reye (sobre todo en niños).
• El tratamiento causal se basa en antivirales. Hay dos que han demostrado real utilidad contra la gripe, pertenecientes a la familia de los inhibidores de la  neuraminidasa (N):

  Oseltamivir  (Tamiflu). 
Zanamivir  (Relenza).

Después de la alarma producida en 2005 por la gripe aviaria, los
     gobiernos han acumulado las dosis consideradas suficientes para frenar una posible pandemia.

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